HPV nesējs var nezināt, ka ir inficēts. Simptomi neparādās uzreiz un tikai dažādas lokalizācijas papilomu veidā:
- Vulgāri. Parādās neliela cieta pumpiņa formā ar diametru apmēram 1 cm, visbiežāk uz rokām.
- Filiforms. Mazie plombas dzeltenu konusu formā bieži mainās un aug.
- Plantāra kārpas. Bieži sajaukt ar kallus.
- Plakans. Nieze pirms izpausmes, līdzīga alerģijas izpausmei. Tad tie kļūst noapaļoti, gaiši.
- Smailas kārpas. Tie atrodas intīmās vietās, uz gļotādas.
Sievietēm ar veidojumiem uz dzimumorgāniem var parādīties pavadošās pazīmes:
- siltums;
- nieze;
- cikla pārkāpums;
- sāpes, asinis jaunveidojumu vietās.
Vīriešiem HPV izpaužas kā dzimumorgānu kārpas reti, tās darbojas kā slimības nesēji.
Asins analīzes 18. tipa papilomas vīrusa noteikšanai (16)
Cilvēka papilomas vīrusa asins analīzi attīstītajās valstīs izmanto masveida pārnēsātāju un slimu cilvēku noteikšanai. Citoloģijas diagnostiskā ticamība ir līdz 95%. DNS tests ASV tiek veikts šādām indikācijām:
- Sievietēm pēc 30 gadiem kā skrīninga testu;
- Identificēt apšaubāmus pētījumu rezultātus;
- Ja nav skrīninga programmu;
- Kontrolei pēc dzemdes kakla vēža izņemšanas.
Diagnostikas procedūru saraksts papilomas vīrusa noteikšanai:
- Citoloģiskā izmeklēšana kombinācijā ar Digene testu ļauj noteikt klīniski nozīmīgu vīrusa koncentrāciju asinīs;
- Uroloģiskā, ginekoloģiskā izmeklēšana - dzimumorgānu kondilomas, dzimumorgānu kondilomas noteikšanai;
- Audu gabala histoloģiskā izmeklēšana, kas ņemta pēc ginekoloģiskās vai uroloģiskās izmeklēšanas.
Papilomas vīrusa diagnostikas galvenais uzdevums ir pirmsvēža stāvokļa noteikšana. Kolposkopija un citoloģija ir visizplatītākie un pieejamākie slimības diagnosticēšanas veidi.
Pārsūtīšanas metodes
Starp mehānismiem, kuru ietekmē jūs varat inficēties, ir:
- kontakts;
- vertikāla (no mātes bērnam dzemdību laikā).
Kontakta mehānisma ieviešana tiek veikta, izmantojot seksuālo un kontaktsadzīves veidus. Tāpēc HPV var pārnēsāt, izmantojot:
- rokasspiediens un skūpsts;
- citu cilvēku higiēnas līdzekļu, kas ietver skuvekli, veļas lupatiņu, ziepes, dvieli un kosmētiku, lietošanu;
- valkā apģērbu, kas pieder infekcijas nesējam;
- apmeklējot publiskās pirtis, saunas un peldbaseinus.
Onkogēnie vīrusa veidi tiek pārnesti seksuāli. Infekcijas risks daudzkārt palielinās tiem cilvēkiem, kuri ir izlaidīgi partneros. Jo biežāk tie mainās, jo lielāka ir inficēšanās iespējamība, un pat izmantojot prezervatīvu, jūs nevarat būt drošs par savu drošību.
Jūs varat arī inficēties ar homoseksuālām attiecībām, jo tieši viņiem ir raksturīgi epitēlija un gļotādas bojājumi. Un prezervatīvs šajā gadījumā arī īsti nepalīdz. Kārpu klātbūtne uz seksuālā partnera ķermeņa liecina arī par iespēju iegūt HPV caur ķermeņa mikrotraumām.
Grūtniecēm, kas ir HPV nēsātājas, jāapzinās iespēja inficēt bērnu, kad tas šķērso dzemdību kanālu.
Infekcija tiek veikta tikai raksturīgu izaugumu klātbūtnē dzimumorgānu rajonā un dzemdes kaklā. Tajā pašā laikā papilomas vīrusa infekcija bērnam izpaužas kā balsenes izaugumi, kas ir īpaši bīstami. Mazulim būs grūti elpot un ēst, iespējams, pat nosmakt.
Sākumā ir vērts teikt, ka papiloma tiek pārnesta caur epidermu un siekalām. Tajā pašā laikā infekcija kādu laiku var nejust sevi un izpausties dzimumorgānu kondilomu un papilomu veidošanā tikai ar imunitātes samazināšanos. Ja mēs runājam par to, kā tiek pārnests papilomas vīruss, tad infekcijas iespējamība ievērojami palielinās, ja uz ādas ir bojājumi, skrāpējumi un nobrāzumi.
Uzmanību! Daudzi cilvēki ir ieinteresēti, vai papiloma ir iedzimta. Atbilde ir nē. Tieši tad, kad kāds no ģimenes locekļiem ir inficēts, papilomas vīruss tiek pārnests mājās vai no mātes bērnam dzemdību laikā.
Pastāv viedoklis, ka visbiežāk cilvēka papilomas vīruss tiek pārnests seksuāla kontakta ceļā. Tā ir taisnība, taču ir arī citi infekcijas ceļi. Cilvēka papilomas vīrusa inkubācijas periods var būt līdz 10 gadiem. Papilomas uz ķermeņa var veidoties ar vienkāršu pieskārienu vai ar citas personas siekalām.
Ir vairāk nekā simts HPV celmu, no kuriem lielākā daļa tiek pārnesta dažāda veida ciešā kontaktā.
seksuāli
HPV tiek pārraidīts seksuāli. Šis iemesls tiek uzskatīts par visizplatītāko un mānīgāko, jo bieži meitenes un puiši nezina par infekcijas klātbūtni asinīs. Populāras aizsardzības metodes nenodrošina 100% drošību pret vīrusu, īpaši, ja tā nav barjermetode.
Prezervatīvs sniedz nelielu aizsardzību pret HPV. Tas viss ir atkarīgs no infekcijas veida un cilvēka imūnsistēmas.
HPV var ietekmēt ādu jebkurā ķermeņa vietā. Papilomas bieži tiek pārnestas seksuāli.
Infekcija var notikt pat ar prezervatīvu. Tas ir saistīts ar faktu, ka vīruss dzīvo uz virspusējiem audiem un viegli kolonizē gļotādas.
Mikroabrāzijas klātbūtnē vīruss iekļūst asinsritē un sāk savu postošo darbu. Infekcijas rezultātā uz dzimumorgānu gļotādas audiem parādās dzimumorgānu kondilomas vai jaunveidojumi, kas atgādina ziedkāpostu.
Bieži vien vīrieši inficē savus partnerus intīmo attiecību laikā. Viņiem ir spēcīgāka imūnsistēma, un viņiem reti ir redzamas infekcijas pazīmes. Ja ir daudz seksuālu attiecību ar nepazīstamām sievietēm, viņas kādu laiku var būt vīrusa nesēju lomā. Papilomas vīrusu var pārnest no sievietes uz vīrieti, ja seksuālajam partnerim ir vāja imūnsistēma.
Persona, kurai ir dabiska imunitāte pret šo vīrusu, var pieskarties kārpas, stāties dzimumattiecībās ar slimu cilvēku un palikt vesela. Ir gadījumi, kad vienam partnerim HPV tests ir pozitīvs, bet otram negatīvs, neskatoties uz to, ka viņi dzīvo kopā ilgu laiku.
Citi infekcijas ceļi
Inficēšanās metode ar sadzīves līdzekļiem ir diezgan izplatīta, tāpat kā iespēja iegūt infekciju dzimumakta laikā.
Ar vīrusu var inficēties, peldoties piesārņotā ūdenī, āra vai iekštelpu baseinos. Savdabīgus veidojumus uz ķermeņa var redzēt kādu laiku pēc pirts vai saunas apmeklējuma, kur viesojies inficētais.
HPV tiek pārnests intranatāli vai transplacentāli. Katrai metodei pastāv zināms infekcijas risks.
Pētījumi liecina, ka piegāde ar ķeizargriezienu palielina cilvēka papilomas vīrusa infekcijas iespējamību. Dabiskās dzemdībās vai mākslīgās dzemdībās sievietēm infekcijas risks nemainās.
Respiratorās papilomatozes recidivējošu gaitu provocē vairāku veidu patogēnu klātbūtne - 68, 59, 56, 52, 51, 45, 39, 35, 33, 31, 18, 16. Serotipu onkogenitātes atšķirības slēpjas katra veida spēja intracelulāri noteikt dalījumu skaitu.
HPV pārnešana seksuāla kontakta ceļā
Dzimumakta laikā HPV tiek pārraidīts kā seksuāli transmisīva infekcija. Pēc nesēja vai inficētas personas asiņu saskares ar donora asinīm (ar eroziju, plaisām dzimumorgānos) virions nonāk asinsritē. Klīniskie simptomi veidojas atkarībā no vīrusa serotipa:
- Vulgāras plantāras kārpas provocē HPV 63, 1, 4, 2 tipi;
- Plakanās kārpas - 75, 41, 28, 49, 10, 3;
- Epidermodysplasia verruciformis tiek novērota pacientiem ar papilomatozi 11. vai 6. serotipa dēļ.
Pēc zinātnieku domām, ir daudz papilomas vīrusu, kas vēl nav pārbaudīti. Cilvēce rūpīgi izpētījusi onkogēnos pārstāvjus, kas ļāvis radīt efektīvu aizsardzību pret dzemdes kakla vēzi sievietēm.
Inficēšanās mehānisms ar papilomas vīrusu mājas veidā
Cilvēka papilomas vīruss ir ļoti lipīgs vīruss, un saskaņā ar statistiku ar to ir inficēti no 50 līdz 70% iedzīvotāju. Tomēr infekcijas klīniskās izpausmes nav tik izplatītas, aptuveni 1-2% gadījumu. Cilvēks pat nenojauš, ka ir HPV nēsātājs, kamēr nenotiek imunitātes samazināšanās un vīrusa aktivizēšanās. Zinot galvenos HPV pārnešanas veidus, jūs varat pasargāt sevi no nevēlamiem simptomiem. Tātad, HPV - kā slimība tiek pārnesta? Visi iespējamie pārraides ceļi tiks apspriesti turpmāk.
Papiloma: kā tā tiek pārraidīta un kas tas ir?
Pašlaik ir zināmas aptuveni 100 dažādas vīrusa šķirnes. Starp tiem ir gan cilvēkiem nekaitīgi, gan vēža attīstības ziņā bīstami.
Iepriecinoši var būt šādi fakti: vīrusi, kas izraisa kārpu un papilomu veidošanos, pieder 6 un 11 apakštipiem, kuriem ir zems kancerogēnais risks. Onkogēnie apakštipi ietver 16. un 18. celmus, kas provocē šūnu mutāciju un dzemdes kakla vēzi.
Papilomas vīruss vairojas tikai ādas un gļotādu šūnās, izraisot to nekontrolētu sadalīšanos. Tā rezultātā cilvēkam ir šādas klīniskās izpausmes:
- dažādas kārpas (parastas, plakanas, plantāras);
- dzimumorgānu kārpas;
- mutes un balsenes papilomatoze;
- iekšējo orgānu papilomas.
Vīrusa loma dzemdes kakla vēža attīstībā sievietēm un dzimumlocekļa vēža attīstībā vīriešiem ir pierādīta, tāpēc, lai novērstu infekciju, ir svarīgi zināt, kā tiek pārnests papilomas vīruss.
Cilvēka papilomas vīruss: pārnešanas veidi
Nav iespējams patstāvīgi noteikt vīrusa klātbūtni organismā, ja uz ādas vai gļotādām nav raksturīgu izaugumu. Specializētas medicīniskās pārbaudes ļaus noteikt miega patoloģiju. Simptomu neesamība negarantē, ka cilvēks nav bīstams citiem.
Kā tiek pārraidīts papilomas vīruss (HPV)? Ārsti izšķir vairākus veidus.
Sazinieties ar mājsaimniecību
HPV tiek pārraidīts caur mājsaimniecību. Ir vērts atzīmēt, ka reti, taču šai iespējai iegūt cilvēka papilomas vīrusa infekciju (PVI) tomēr ir tiesības pastāvēt.
Inficēties var, paspiežot roku, izmantojot ierastos sadzīves priekšmetus – dvieļus, čības, valkājot svešas drēbes, īpaši apakšveļu. Bieži infekcija notiek, apmeklējot baseinu, fitnesa centru.
Mikroskopiskajam organismam ir tik augsta aktivitāte, ka HPV tiek pārnests ar siekalām, skūpstu.
Infekcijas risks palielinās, ja uz ādas ir nobrāzumi, skrāpējumi, mikroplaisas, dažādas brūces. Īpaši lipīgi ir cilvēki ar raksturīgām slimības izpausmēm – kārpas un papilomas.
Diezgan izplatīts jautājums: vai regulāra roku mazgāšana samazinās inficēšanās risku? Protams, tīra āda ir vairāk aizsargāta. Tomēr higiēnas pasākumi nepasargā no inficēšanās ar papilomas vīrusu.
Vai papilomas vīruss (HPV) tiek pārnests seksuāli?
Lai inficētu cilvēku, pietiek ar vienu seksuālu kontaktu. HPV tiek pārraidīts ar orālo, vaginālo un anālo seksu.
Biežāk infekcija nāk no vīrieša, taču iespējama arī pretēja situācija, kad tiek fiksēta reversā HPV infekcija - no sievietes uz vīrieti.
Predisponējoši faktori ir:
- agrīna intimitāte jaunā vecumā;
- bieža seksuālo partneru maiņa, jo neaizmirstiet, ka papilomas vīruss ir seksuāli transmisīvs;
- dzimumorgānu kondilomu klātbūtne uz dzimumorgāniem.
Papiloma tiek pārnesta arī seksuāli homoseksuālu attiecību ceļā, kuru laikā tiek gūti nelieli ādas un anālās zonas gļotādu bojājumi. Tas būtiski palielina inficēšanās risku, īpaši, ja kādam no partneriem ir slimības ārējas izpausmes – anogenitālās kārpas.
Vai cilvēka papilomas vīruss tiek pārnests ar aizsargātu dzimumaktu? Diemžēl jā. HPV tiek pārnests caur prezervatīvu, jo acij neredzamas kārpas var atrasties cirkšņa rajonā, ko produkts neaizsargā.
Prezervatīvu lietošana ievērojami samazina inficēšanās risku, bet nesniedz pilnīgu drošības garantiju. Neskatoties uz to, prezervatīvu lietošana ir ieteicama visiem cilvēkiem, kuriem ir vairāki seksuālie partneri.
HPV ir viegli pārnēsājams ar orālo seksu. Tas palielina risku saslimt ar mandeļu vēzi, īpaši, ja cilvēks ir inficējies ar onkogēniem celmiem.
Papilomas vīruss: pārnešana no mātes bērnam (vertikālā metode)
Daudzas grūtnieces uztraucas - vai HPV tiek pārnests no mātes bērnam? Diemžēl šāds inficēšanās ceļš notiek, un infekcija var notikt gan transplacentāli (pirmsdzemdību periodā), gan dzemdību laikā.
Ja pirmais variants ir neticams retums, tad, kad mazulis iziet cauri inficētam dzemdību kanālam, bērns ar lielu varbūtības pakāpi var saslimt ar papilomas vīrusu.
Iespējama balsenes, bronhu un trahejas infekcija jaundzimušajam. Vīruss tiek ievadīts gļotādās un stimulē izaugumu veidošanos. Balsenes papilomatoze var izraisīt bērna stenozi un nosmakšanu, īpaši, ja tiek ietekmētas balss saites. Jebkura infekcija, saaukstēšanās izraisa elpceļu gļotādu pietūkumu, un vienlaicīgu papilomu klātbūtnē tas beidzas ar grūtībām ieelpot un izelpot.
Papilomas vīrusa infekcija (PVI) ir iekļauta antroponotisko patogēnu grupā (pārnešana tiek veikta tikai no cilvēka uz cilvēku). Ja mēs runājam par to, kā jūs varat inficēties ar papilomas vīrusu (HPV), tad galvenokārt seksuāla kontakta ceļā ar inficētu partneri. Turklāt atmirušajās ādas šūnās vīruss var saglabāties aktīvs noteiktu laiku (salīdzinoši īsu laiku), tāpēc noteiktās situācijās inficēšanās ar cilvēka papilomas vīrusu tiek veikta ar sadzīves līdzekļiem. Tagad nedaudz vairāk par to, kā iegūt HPV un kādas infekcijas metodes pastāv.
Lipīga papilomatoze
Pirmkārt, ir vērts atbildēt uz jautājumu: "Vai papiloma ir lipīga? "Neapšaubāmi. Un kārpu parādīšanās prasa kompleksu ārstēšanu, kas ietver ne tikai veidojumu noņemšanu, bet arī nepieciešamo medikamentu ievadīšanu.
Vai latentais HPV ir lipīgs? Vēl viens pacientu bieži uzdotais jautājums. Arī atbilde uz to būs pozitīva. Ir vērts zināt, ka pat aizsargāta dzimumakta prakse nav pilnīga garantija pret infekciju. Vīruss var atrasties cirkšņos un dzimumorgānu virsmā, to neaizsargā prezervatīvs.
Cilvēka papilomas vīruss: seksuāli transmisīva infekcija
Galvenais papilomas pārnešanas veids ir dzimumakts ar inficētu partneri. Šis pārnešanas veids ir raksturīgs lielākajai daļai vīrusa šķirņu ar augstu onkogēno aktivitāti.
Īpaši augsts risks saslimt ar šo slimību ir vīriešiem un sievietēm, kuri ir izlaidīgi, izvēloties seksuālo partneri. Riska grupā jāiekļauj arī cilvēki ar homoseksuālām tieksmēm. Anālā seksa nodarbību pavada ādas un gļotādu traumas, kas ievērojami atvieglo HPV DNS ievadīšanas procesu cilvēka organismā.
Izaugumus uz ādas cilvēks bieži uztver kā nekaitīgu un ārstē ar tautas metodēm. Šai kļūdai var būt bīstamas sekas – patoloģiska epitēlija audu augšana pastiprina papilomas vīrusa izplatīšanos visā organismā, un daži tā celmi provocē šūnu mutāciju, veidojot dažāda veida vēzi.
Vairāk nekā 80% pasaules iedzīvotāju ir cilvēka papilomas vīrusa nēsātāji neatkarīgi no vecuma un rases.
Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir ļoti izplatīta slimība, pret kuru nav pasargāti ne bērni, ne pieaugušie. Inficēties ar šo infekciju ir pavisam vienkārši, jo tās šūnas atrodas mums apkārt un ilgstoši saglabā dzīvotspēju bez nesēja.
Turklāt tas var nemanāmi nosēsties cilvēka ķermenī un līdz noteiktam brīdim neizpaudīsies. Visu šo laiku inficētais objekts ir slimības nesējs, tāpēc HPV tiek pārnests gan uz cilvēkiem, kas nejauši atrodas tā tuvumā, gan uz tā ģimenes locekļiem.
Papilomas vīruss - onkoloģijas attīstības provokators
Gandrīz katram trešajam uz ķermeņa ir nelieli izaugumi, kas sākotnēji šķiet nekaitīgi un nekaitīgi. Konstatējot šādas neoplazmas, pirmā pacienta reakcija ir to noplēšana vai noņemšana ar tautas metodēm.
Faktiski šādas darbības bieži rada neatgriezenisku kaitējumu veselībai, jo nepareiza papilomas noņemšana var izraisīt epitēlija audu aktīvu proliferāciju. Tas veicina HPV strauju izplatīšanos organismā un dažos gadījumos pat izraisa ādas šūnu mutāciju ar sekojošu deģenerāciju par vēža audzēju.
Līdz šim zinātnieki ir iedalījuši visus papilomas vīrusa veidus trīs kategorijās:
- drošs;
- zems onkogēns;
- ļoti onkogēns.
Viena no HPV iezīmēm ir tā, ka tā nav seksuāli transmisīva slimība parastajā izpratnē. Seksuālais ceļš ir tikai viens no vairākiem infekcijas veidiem un nebūt nav galvenais. Tāpēc prezervatīvi ne vienmēr var aizsargāt pret cilvēka papilomas vīrusu.
Piedāvājam noskaidrot, kādas vīrusa pārnešanas metodes pastāv, kā notiek inficēšanās un vai no tās var izvairīties.
Kopumā medicīnai ir zināmi aptuveni 130 cilvēka papilomas vīrusa veidi. Tikai aptuveni 40 no tiem skar dzimumorgānus. Lielākajai daļai no šiem 40 veidiem seksuālais pārnešanas ceļš ir galvenais, taču pētījumi liecina, ka tas nav vienīgais.
HPV profilakse
Pastāv virkne preventīvu pasākumu, kuru dēļ cilvēka papilomas vīrusa infekcija, visticamāk, neiekļūs organismā.
- visi ādas bojājumi jāārstē ar antiseptiķiem;
- izmantot tikai personīgās higiēnas līdzekļus;
- publiskajās saunās, pirtīs un baseinos nepieciešams izmantot gumijas čības;
- jebkura slimība ir jāārstē savlaicīgi;
- lojalitāte vienam seksuālajam partnerim, kuram var uzticēties;
- izmantot prezervatīvu jebkuram dzimumaktam. Lai gan tas negarantē drošību, tomēr caur prezervatīvu papilomas vīruss ar mazāku varbūtību nonāk gan sieviešu, gan vīriešu organismā;
- regulāras fiziskās aktivitātes;
- ķermeņa sacietēšana;
- miega un uztura ievērošana.
Šādi piesardzības pasākumi jāveic ne tikai, lai izvairītos no inficēšanās ar HPV, bet arī no citām seksuāli transmisīvām infekcijām. Prezervatīvs nodrošina garantiju pret inficēšanos ar daudzām slimībām, kas provocē HPV vīrusa aktivizēšanos.
Vīrusa klātbūtnes gadījumā grūtnieču organismā un tā izpausmēm dzimumorgānu rajonā ir nepieciešama pilnīga šādu jaunveidojumu pārbaude un noņemšana. Ja uz dzimumorgāniem ir papilomas, sievietei ieteicams veikt ķeizargriezienu, lai novērstu bērna inficēšanos dzemdību kanālā.
Pret augsti onkogēnu celmu vīrusiem ir īpaša vakcīna, kas ieteicama galvenokārt sievietēm līdz 26 gadu vecumam un pusaudžiem. Pat ar nosacījumu, ka pats HPV nesējs ir vakcinēts, tā imunitāte ievērojami uzlabojas un vīruss pāriet neaktīvā fāzē.
Vienlaikus jāņem vērā, ka vīruss no organisma neizzūd, un attiecīgi cilvēks paliek infekcijas nesējs. Drošības apsvērumu dēļ viņam dzimumakta laikā jālieto prezervatīvs un jālieto tikai personīgās higiēnas līdzekļi.
Mēs noskaidrojām, kā tiek pārnests cilvēka papilomas vīruss (sievietēm, vīriešiem un bērniem), tagad atliek apsvērt profilakses pasākumus. Uzreiz jāsaka, ka visefektīvākais veids, kā izvairīties no inficēšanās, ir profilaktiskā vakcinācija.
Līdz šim ir zināmi divu veidu vakcīnas pret šo infekciju. Tie aizsargā pret vīrusu infekcijas visbīstamākajiem onkogēnajiem celmiem.
Tomēr šādas aizsardzības augstā efektivitāte tiek novērota tikai tad, ja vakcinācija tiek veikta agrīnā vecumā, pirms dzimumakta vai pirms inficēšanās ar kādu no HPV celmiem.
Lai nesaslimtu ar cilvēka papilomas vīrusu, jāievēro daži vienkārši noteikumi, kas palīdzēs izvairīties no citām, nopietnākām veselības problēmām:
- esiet piesardzīgs, izvēloties seksuālos partnerus - izvairieties no nejaušiem kontaktiem;
- ievērot personīgās higiēnas noteikumus - mazgāt rokas biežāk, īpaši pēc sabiedrisko vietu apmeklēšanas;
- stiprināt imunitāti - ja iespējams, izvairieties no stresa un pārmērīga darba;
- vakcinēties - vakcīna parādījās salīdzinoši nesen, 2006. gadā.
Pat izpētot cilvēka papilomas vīrusa pārnešanas veidus un ievērojot visus profilakses noteikumus, nav iespējams pilnībā pasargāt sevi no HPV infekcijas. Ja jums ir bijis kontakts ar slimu cilvēku un jūs baidāties, ka vīruss varētu tikt pārnests, varat veikt asins analīzi PCR. Tādā veidā jūs saņemsiet uzticamu atbildi. Bet jāatzīmē, ka HPV nav nepieciešama ārstēšana, ja jums nav raksturīgu klīnisku izpausmju.