Birus cilvēka papilomas (HPV) ir ārkārtīgi izplatīta pasaulē seksuāli transmisīvajā infekcijā.
Šīs infekcijas īpatnība ir tāda, ka daudzus gadus tā, iespējams, nekādā veidā neizpauž, bet galu galā noved pie labdabīgu (papilomas) vai ļaundabīgu (dzemdes kakla vēža) dzimumorgānu slimību attīstības.
Cilvēka papilomas vīrusa veidi
Ir zināmi vairāk nekā 100 HPV veidu. Veidi ir vīrusa savdabīgā "pasuga", kas savā starpā atšķiras. Veidus norāda skaitļi, kas viņiem tika piešķirti, kad tie ir atvērti.
Augsta onkogēnā riska grupa ir 14 veidi: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (šie veidi ir saistīti ar dzemdes kakla vēža attīstību).
Turklāt ir zināmi zemā onkogēnā riska veidi (galvenokārt 6 un 11). Tie noved pie anoģenitālu kārpu veidošanās (smaili condille, papilomas). Papillomas atrodas uz vulvas, maksts, perianāles reģiona, gļotādas uz dzimumorgānu ādas. Viņi gandrīz nekad nekļūst ļaundabīgi, bet izraisa ievērojamus kosmētikas defektus dzimumorgānu apgabalā. Kārpas uz citām ķermeņa daļām (rokas, kājas, seja) var izraisīt arī šāda veida vīrusa veidi, un tām var būt atšķirīga izcelsme. Turpmākajos rakstos mēs atsevišķi apspriedīsim HPV "augsta riska" un "zema riska" veidus.
Cilvēka papilomas inficēšanās ar cilvēka papilomu
Vīruss tiek pārnests galvenokārt dzimumakta laikā. Agrāk vai vēlāk HPV gandrīz visas sievietes inficējas: līdz 90% seksuāli aktīvu sieviešu sastapsies ar šo infekciju visu mūžu.
Bet ir labas ziņas: visvairāk inficēta (apmēram 90%) atbrīvosies no HPV bez jebkādas medicīniskas iejaukšanās divus gadus.
Šis ir normāls infekcijas procesa gaita, ko izraisa HPV cilvēka ķermenī. Šis laiks ir pietiekams, lai cilvēka imūnsistēma pilnībā atbrīvotos no vīrusa. Šādā situācijā HPV nekaitēs ķermenim. Tas ir, ja HPV tika atklāts pirms kāda laika, bet tagad tā nav, tas ir absolūti normāli!
Jāpatur prātā, ka imūnsistēma darbojas dažādiem cilvēkiem ar "atšķirīgu ātrumu". Šajā sakarā seksuālo partneru atbrīvošanās no HPV ātrums var būt atšķirīgs. Tāpēc situācija ir iespējama, ja viens no partneriem atrada HPV, bet otrs to nedara.
Lielākā daļa cilvēku inficējas ar HPV neilgi pēc seksuālās aktivitātes sākuma, un daudzi no viņiem nekad neuzzinās, ka HPV ir inficēti. Pastāvīga imunitāte pēc inficēšanās nav veidota, tāpēc atkārtota infekcija ir iespējama gan vienāds vīruss, ar kuru jau bija tikšanās, gan cita veida vīruss.
HPV "augsts risks" ir bīstams ar to, ka tas var izraisīt dzemdes kakla vēža attīstību un dažus citus vēža veidus. HPV no augsta riska neizraisa citas problēmas. HPV neizraisa iekaisuma attīstību uz maksts gļotādas/dzemdes kakla, menstruālā cikla traucējumiem vai neauglību.
HPV neietekmē spēju iedomāties un izturēt grūtniecību. Bērna HPV "augsts risks" netiek pārraidīts grūtniecības laikā un dzemdību laikā. Cilvēka papilomas vīrusa diagnoze
Praktiski bezjēdzīgi ir veikt HPV HPV analīzi par augstu onkogēno risku līdz 25 gadiem (izņemot tās sievietes, kuras sāk dzimumdzīju agri (līdz 18 gadiem)), jo tajā laikā ļoti iespējams, ka tas atklāj vīrusu, kas drīz atstās ķermeni pati par sevi.
Pēc 25-30 gadiem ir jēga veikt analīzi:
- Kopā ar citoloģijas analīzi (Pap - tests). Ja PAP - testā ir izmaiņas un HPV "augsts risks", tad šai situācijai jāpievērš īpaša uzmanība;
- Nepieciešama arī ilgstoša HPV "augsta riska" noturība, ja nav citoloģisku izmaiņu. Nesen tika pierādīts, ka HPV testēšanas jutība dzemdes kakla vēža profilaksē ir augstāka nekā citoloģiskā pētījuma jutība, un tāpēc tikai HPV definīcija (bez citoloģiskiem pētījumiem) tiek apstiprināta kā neatkarīgs pētījums dzemdes kakla vēža profilaksei ASV. Tomēr Krievijā ir ieteicams ikgadējs citoloģiskais pētījums, tāpēc šo divu pētījumu kombinācija ir uzskatāma par saprātīgu;
- Pēc dzemdes kakla displāzijas/priekšvēža/vēža ārstēšanas (HPV neesamība analīzē pēc ārstēšanas gandrīz vienmēr norāda uz veiksmīgu ārstēšanu). Pētījumam no dzemdes kakla kanāla ir jāiegūst uztriepe (ir iespējams izpētīt un materiālus no maksts, tomēr ieteicams ieteikt materiālu no dzemdes kakla).
Jāveic analīze:
- Reizi gadā (ja iepriekš tika atklāts HPV "augsts risks" un analīze tiek veikta kopā ar citoloģisko pētījumu);
- 1 reizi 5 gadu laikā, ja iepriekšējā analīze bija negatīva.
Gandrīz nekad nav jāveic HPV zemā onkogēnā riska analīze. Ja nav papilomu, tad šai analīzei principā nav jēgas (vīrusa pārvadāšana ir iespējama, vīruss nav ārstēts, tāpēc nav zināms, ko darīt ar analīzes rezultātu).
Ja ir papilomas, tad:
- Visbiežāk tos izraisa HPV;
- Tie ir jānoņem neatkarīgi no tā, vai mēs atradīsim 6/11 tipus vai nē;
- Ja jūs paņemat uztriepi, tad tieši ar pašu papilomām, nevis no maksts/dzemdes kakla.
Ir testi HPV dažādu veidu identificēšanai. Ja periodiski veicat HPV testus, pievērsiet uzmanību tam, kādi konkrētie veidi ir iekļauti analīzē. Dažas laboratorijas veic pētījumu tikai par 16. un 18. tipu, citas - visiem veidiem kopā. Ir arī iespējams veikt analīzi, kas kvantitatīvā formātā identificēs visus 14 "augsta riska" vīrusa veidus. Kvantitatīvās īpašības ir svarīgas, lai prognozētu priekšvēža un dzemdes kakla vēža attīstības iespējamību. Šie testi jāizmanto dzemdes kakla vēža profilakses kontekstā, nevis kā neatkarīgam testam. HPV analīze bez citoloģijas rezultātiem (RAR testa) visbiežāk neļauj mums izdarīt secinājumus par pacienta veselības stāvokli.
Nav tādas analīzes, kas noteiktu, vai vīruss "pamet" konkrētam pacientam vai nē.
Cilvēka papilomas vīrusa ārstēšana
HPV nav ārstējama ar narkotikām. Ir HPV izraisīto stāvokļu ārstēšanas metodes (papilomas, displāzija, prognozēšana, dzemdes kakla vēzis). Šī ārstēšana jāveic, izmantojot ķirurģiskas metodes (kriokoagulācija, lāzers, radio nazis).
Neviens "imūnstimulants" nav saistīts ar HPV ārstēšanu, un tos nevajadzētu piemērot. Neviena no plaši zināmajām narkotikām izturēja atbilstošus testus, kas parāda to efektivitāti un drošību. Šajās zālēs nav iekļauti protokoli/standarti/ieteikumi. Dzemdes kakla "erozijas" klātbūtne vai neesamība neietekmē HPV ārstēšanas taktiku.
Ja pacientam nav sūdzību, kā arī nav papilijas/izmaiņas dzemdes kaklā kolposkopijas laikā un saskaņā ar PAP - testu, ārstēšanas procedūras nav vajadzīgas.
Analīzes atkārtošanā ir jāpieņem tikai reizi gadā un jāuzrauga dzemdes kakla stāvoklis (katru gadu PAP - tests, kolposkopija). Lielākajai daļai pacientu vīruss patstāvīgi atstās ķermeni. Ja tas neatstāj, tas ir pilnīgi obligāti, ka tas novedīs pie dzemdes kakla vēža attīstības, bet ir nepieciešama kontrole. Ārstēšana ar seksuāliem partneriem nav nepieciešama (izņemot gadījumus, kad abiem partneriem ir dzimumorgānu papilomas).
Cilvēka papilomas vīrusa profilakse
Ir izstrādātas vakcīnas, kas aizsargā no 16 un 18 HPV veidiem (viena no vakcīnām aizsargā arī no 6 un 11 veidiem). HPV 16 un 18 veidi "atbildīgi" par 70% dzemdes kakla vēža gadījumiem, un tāpēc aizsardzība pret tiem ir tik svarīga. Plānoto vakcināciju izmanto 45 valstīs. Prezervatīvs (nesniedz 100% aizsardzību).